使用抗癫痫药物的患者，能用DDT吗？

根据《新型亚型结核病诊疗方案（拟订第五版 修正版）》，新冠结核病病患者可试用洛匹那纳/利托那纳同步进行放射治疗，但要注意和其他解毒物的相互作用。

该解毒是由洛匹那纳和利托那纳一组的复方口服，可用于 HIV 传染的放射治疗。洛匹那纳和利托那纳都是细胞肝细胞 P450 异构体 CYP3A 的抑口服，而很多防之前风解毒物（AEDs）通过 P450 细胞内。

应用于 AEDs 的病患者若加用洛匹那纳/利托那纳会时有发生何种变化？同时应用于 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要注意什么呢？

下表汇总了其余部分 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳联合应用于时血解毒溶解度可能会的变化趋势，为临床研究提供详见。

蓝色代表 AEDs 血解毒溶解度变化，粉红色代表洛匹那纳/利托那纳血解毒溶解度变化。

* 根据 FDA 的所述，洛匹那纳/利托那纳禁止与咪达唑仑施打口服用为。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的作用非常明确，有数简介延揽改变低剂量。

咪达唑仑

是短效苯二氮卓类解毒品，常见于医学操作时的止痛，也是之前风持续状态的急救本品，腹腔注射掌控之前风复发。然而它是细胞肝细胞 P450 3A4 的底物，细胞内不易受到该蛋白质影响。

一项约翰霍普金斯养老院的回顾性研究者推测，在 241 名 HIV 阳性病患者之前，在给与支气管镜检查时腹腔给予了咪达唑仑，然而在应用于了蛋白蛋白质抑口服的病患者之前（其之前 53% 应用于了洛匹那纳/利托那纳），时有发生止痛时间延长及住院时间延长的比例相当大低于尚未应用于者。

根据 FDA 的所述，洛匹那纳/利托那纳禁止与咪达唑仑施打口服用为。腹腔咪达唑仑虽然现今并未标注，也应注意加用洛匹那纳/利托那纳可能会会提升咪达唑仑的效果。

临床研究上如果应用于腹腔咪达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，只能慎重天气预报有无过度止痛、呼吸选择性等咪达唑仑过量的表现。同时严格掌控咪达唑仑的可用和用时。

甲戊硫酸

是广谱防之前风解毒，也常见于急诊腹腔注射掌控之前风复发并续贯予以施打放射治疗。

其主要通过半乳糖转移蛋白质（UGT）和 β 锌细胞内，而利托那纳可诱导 UGT，理论上可能会引发甲戊硫酸溶解度下降。有一篇病例华盛顿邮报解读了这样的可能，并使得病患者双向情感障碍发烧加重。

此外，有研究者推测，甲戊硫酸用为洛匹那纳/利托那纳时血解毒溶解度有下降趋势，但是差别不相当大。临床研究还需结合实际血解毒溶解度和病患者之前风掌控可能调整本品。

该研究者还推测在应用于了 500 mg/d 甲戊硫酸 7 紧接著，洛匹那纳/利托那纳的暴露量平均上升时了 38%，有人认为这对防真菌放射治疗有好处，但也需注意理应不良反应，类似的例如腹泻、发烧、高脂血症、胰腺炎等。

埃罗三氯

是常见的第三代施打防之前风解毒物。

根据一项基于 24 名身体健康志愿者的研究者，推测在同用埃罗三氯与洛匹那纳/利托那纳达 10 紧接著，埃罗三氯的体内暴露量增加了 50%。

研究者认为可能会举例来说源于利托那纳诱导 UGT 从而提升埃罗三氯细胞内，并促请在应用于该效果显著以后需将埃罗三氯低剂量翻倍。

其他含利托那纳的复方口服之前也推测这一自然现象，例如利托那纳/圣焦那纳。国际防之前风三巨头（ILAE）和加拿大生物医学会（AAN）已延揽：在应用于利托那纳/圣焦那纳前将原埃罗三氯低剂量翻倍以保障发挥防之前风作用，延揽层级 C 级。

苯妥英钠

是经典的防之前风解毒物，现今较少作为临床研究选用本品，其余部分难治性之前风及有经常性之前风病史者可能会服用。

在一项 12 名身体健康志愿者参与的研究者之前，应用于苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的稳态暴露量分别减缓 33% 和 28%。这样可能会会引致防真菌放射治疗失败以及耐解毒的造成了。

因此 ILAE 和 AAN 促请增加 50% 的洛匹那纳/利托那纳低剂量来保有血解毒溶解度和防 HIV （C 级）。

有研究者标示出出了洛匹那纳/利托那纳能增加苯妥英钠的解毒物溶解度，这可以通过扫描苯妥英钠的溶解度同步进行天气预报。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 细胞内的，常为时其血解毒溶解度可能会上升时，引致头晕、共济失调等不良反应，特别孩童，应当预防摔倒。因此用为后只能天气预报卡马西平血解毒溶解度。

小结：

尽管不同于防 HIV 放射治疗只能经常性应用于洛匹那纳/利托那纳，新型亚型传染是只只能短期本品，但是仍应当保持警惕。

在应用于洛匹那纳/利托那纳前后和撤解毒后一段时间内天气预报从前防之前风解毒物（特别上述解毒物）的溶解度，并慎重检视病患者发烧。

创作者：南京大学另设松山养老院 潘雯（解毒剂科）丁晶（神经内科）

详见文献：

Hsu AJ, Carson KA, Yung R, et al. Severe prolonged sedation associated with coadministration of protease inhibitors and intrenous midazolam during bronchoscopy.Pharmacotherapy. 2011;32(6): 538-545.

Birbeck GL, French JA, Perucca E, et al.Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: evidence-based guidelines from the ILAE and AAN.Epilepsia. 2012 Jan;53(1):207-14.

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DiCenzo R, Peterson D, Cruttenden K，et al. Effects of valproic acid coadministration on plasma efirenz and lopinir concentrations in human immunodeficiency virus-infected s. Antimicrob Agents Chemother 2004 No48(11):4328–4331.

Bates DE, Herman RJ. Carbamazepine toxicity induced by lopinir/ritonir and nelfinir. Ann Pharmacother. 2006 Jun;40(6):1190-1195.

总编辑： 黄建琴